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血液成分输注临床路径专家共识(2018年)

分类:输血管理   来源:   日期:2019-06-03 14:32:50

作者:中国输血协会临床输血学专业委员会《血液成分输注临床路径》制定协作组

临床路径是近年来国家卫计委积极提倡的一种医疗模式,中国输血协会临床输血学专业委员会将血液成分输注与临床路径工作结合起来,推出了《慢性贫血红细胞输注临床路径》和《血小板输注临床路径》,旨在引入临床路径使临床医生按血液成分输注的适应证用血、护理技术人员按统一的模式进行血液成分输注操作,医护人员按规范的要求进行输血不良反应的诊治。

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1 慢性贫血红细胞输注临床路径

1.1 慢性贫血红细胞输注标准流程

1.1.1 适用对象 各种原因引起的慢性贫血,具备红细胞输注适应证。

1.1.2 确定红细胞输注适应证、输血不良反应诊治的依据

①《临床输血技术规范》,2000年版;

②陈灏珠等主编,《内科学》,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,人民卫生出版社,2013年第8版;

③王卫平主编,《儿科学》,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,人民卫生出版社,2013年第8版;

④胡丽华主编,《临床输血学检验》,全国高等医药院校医学检验技术(医学检验)专业规划教材,中国医药科技出版社,2015年第3版。

1.1.3进入红细胞输注路径标准

①具备红细胞输注适应证的慢性贫血患者;

②输血科(血库)可提供相应的红细胞。

1.1.4 时间标准 标准的门诊或住院时间为0.5~1.0天。

1.1.5 门诊或住院期间检查项目

必须的检查项目:①血液常规检查;②输血前5项[ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋体抗体(TP)];③ABO+Rh(D)血型鉴定;④不规则抗体筛查;⑤交叉配血试验。

根据患者病情选择检查项目:①大便常规+潜血试验;②尿常规检查;③肝肾功能检查;④血清铁蛋白、叶酸及维生素B12定量;⑤骨髓细胞学+铁染色;⑥骨髓活组织检查;⑦其他检查。

1.1.6 慢性贫血患者红细胞输注量的确定(参考)

成人慢性贫血患者红细胞输注量≈[W×V(目标)Hb-实际Hb]/24g(单位)。

注:W:患者体重(kg):V:每公斤体重的血容量,成人0.08L/kg,婴幼儿0.091L/kg;24g:每单位红细胞中血红蛋白(Hb)总量按24g计(200ml全血制备)。

儿童慢性贫血患者红细胞输注量≈[目标Hb(g/dL)一实际Hb(g/dL)×体重(kg)×3/200(单位)。

1.1.7 输血前预防非感染性输血不良反应方法(3选1)

①不使用药物预防输血不良反应;

②非那根25mg im;

③地塞米松5mg iv。

1.1.8 非感染性输血不良反应的观察、诊治

输血过程中注意下列输血不良反应的诊治:①发热性非溶血性输血反应;②过敏性输血反应;③溶血性输血反应;④细菌性输血反应;⑤输血相关循环负荷过重;⑥输血相关性急性肺损伤。

输血后到输血24h内注意下列输血不良反应的诊治:①溶血性输血反应;②输血相关性急性肺损伤。

输血24h至2周内注意下列输血不良反应的诊治:①输血相关性急性肺损伤;②输血相关性移植物抗宿主病;③输血后紫癜。

1.1.9 慢性贫血停输红细胞标准

①慢性贫血Hb≥60g/L;

②地中海贫血患儿Hb≥90~120g/L;

③高岭患者因贫血引起的缺血、缺氧症状明显改善;

④心肺疾病患者因贫血引起的缺血、缺氧症状明显改善。

1.1.10 变异及原因分析

①疑难血型鉴定或疑难交又配血患者;

②出现严重输血不良反应需要停止输血患者。

1.2 临床路径执行单 

慢性贫血红细胞输注临床路径执行单见表1。

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2 血小板输注临床路径

2.1 血小板输注标准流程

2.1.1 适用对象 各种原因引起的血小板(PLT)减少或功能障碍,具备血小板输注适应证。

2.1.2 确定血小板输注适应证、输血不良反应诊治的依据

①《临床输血技术规范》,2000年版;

②陈灏珠等主编,《内科学》,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,人民卫生出版社,2013年第8版;

③邓小明等主编,《现代麻醉学》,人民卫生出版社,2014年第4版;

④曹泽毅主编,《中华妇产科学》,人民卫生出版社,2014年第3版;

⑤胡丽华主编,《临床输血学检验》,全国高等医药院校医学检验技术(医学检验)专业规划教材,中国医药科技出版社,2015年第3版。

2.1.3 进入血小板输注路径标准

①具备血小板输注适应证;

②输血科(血库)可提供相应的血小板。

2.1.4 时间标准 标准的门诊或住院时间为0.5~1.0天。

2.1.5 门诊或住院期间检査项目

必须的检査项目:①血液常规检査;②输血前5项(ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及TP);③ABO+Rh(D)血型鉴定。

根据患者病情选择检査项目:①大便常规+潜血试验;②尿常规检查;③肝肾功能检查;④抗体谱检查;⑤骨髓细胞学+铁染色;⑥血小板抗体检查;⑦其他检查。

2.1.6 血小板输注量的确定(参考)

输注的血小板治疗量≈输注血小板量/1治疗量血小板含血小板量

注:输注血小板量=(期望PLT数一实际PLT数)×体表面积×2.5;体表面积(平方米)=1+[体重(kg)+身高(cm)-160)]/100;2.5为每平方米体表面积含血量(L);1治疗量血小板含血小板量=2.5×1011。

2.1.7 输血前预防非感染性输血不良反应方法(3选1)

①不使用药物预防输血不良反应;

②非那根针25mgim;

③地塞米松5mg iv。

2.1.8 非感染性输血不良反应的观察、诊治

输血过程中注意下列输血不良反应的诊治:①发热性非溶血性输血反应;②过敏性输血反应;③细菌性输血反应;④输血相关性急性肺损伤;⑤输血相关循环负荷过重。

输血后到输血24h内注意下列输血不良反应的诊治:输血相关性急性肺损伤。

输血24h~2周内注意下列输血不良反应的诊治:①输血相关性急性肺损伤;②输血相关性移植物抗宿主病;③血小板输注无效。

2.1.9 停输血小板标准

①一般患者PIT≥20×10^9/L;

②肝肾穿刺患者PLT≥50×10^9/L;

③PLT≥50X10^9/L伤口渗血正常;

④硬膜外麻醉患者PLT≥80X10^9/L;

⑤胆道、泌尿道及内眼手术PLT≥100×10^9/L;

⑥血小板无力症患者出血控制良好。

2.1.10 变异及原因分析

①高烧不退无法输注;

②出现严重输血不良反应;

③其他如患者死亡等需要停止输血患者。

2.2 临床路径执行单 

血小板输注临床路径执行单见表2。

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中国输血协会临床输血学专业委员会参与制订《血液成分输注临床路径》的协作组成员:

周吉成(广西医科大学第一附属医院);

胡丽华,陈凤花(华中科技大学同济医学院附属协和医院);

王学锋(上海交通大学医学院附属瑞金医院);

钱宝华(海军军医大学附属长海医院);

张循善(安徽医科大学第一附属医院);

谢珏(浙江大学医学院附属第一医院);

闫石(中国医学科学院血液学研究所血液病医院);

穆士杰(空军军医大学唐都医院);

栾建凤(南京军区南京总医院);

白连军(北京协和医院);

唐长玖(江西省人民医院) 

文献来源:临床血液学杂志(输血与检验),2018年31卷第2期81-84页

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